1、陈士铎名方——“引火汤” 引火归原是用温药治疗龙火上燔的一种方法，属于从治法。

2、王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。

(资料图)

3、不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。

4、识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。

5、明清温补医家根据上述理论，将引火归原广泛用于临床，但由于离原之火理论上的不确定，造成了诸多认识上的混乱，不少医家陷于相互矛盾之中。

6、如既称阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根之火，又指无根之火；既包括格阳，又涵盖戴阳。

7、 李可对引火归原治疗，喜用傅青主之引火汤，原方组成为： 熟地 90g，巴戟、天冬、麦冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g，主治阴虚乳蛾。

8、出处引火汤原用于咽喉肿痛属阴蛾者。

9、 陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。

10、人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。

11、盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。

12、此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。

13、宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。

14、现根据其医案40余则，整理出以下内容：水浅不养龙，龙火离位上奔。

15、 李可认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。

16、肾中水火，共处一宅。

17、水火相抱，阴平阳密。

18、水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，是为健康无病。

19、若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为火浅不养龙，于是离位上奔(240页)。

20、下面看一则水浅不养龙案：血管神经性头痛　李某，女，38岁。

21、患者因剧烈右偏头痛7日入院，诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀李氏会诊。

22、自冬至近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。

23、一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3～5分钟发作1次。

24、每日如此反复发作10余次，5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。

25、便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。

26、脉洪大而虚，舌光红无苔。

27、脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。

28、阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。

29、日落阳气衰，得天时之助而暂愈。

30、入夜阴气渐充，故如常人。

31、法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：熟地90g，巴戟、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，葛根60g。

32、二诊：药进3剂，当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。

33、偶于下午2～3时有短暂发作，脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。

34、追访3年未复发(239页)。

35、 按　龙雷之火，顾名思义，是形容它产生于顷刻之间、突然而来。

36、中医认为，肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。

37、证见日出便热流上攻，面赤如醉，日落痛止。

38、治以引火汤壮水，芍药甘草汤缓急柔肝，3剂而解。

39、2、水寒不藏龙，无根之火上扰。

40、 李可认为，肾水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不归原之证(241页)。

41、 下而看一则水寒不藏龙案： 齿衄　王某，男，44岁。

42、腹泻日3～5次，月余不愈。

43、近1周来，上下牙龈出血，红肿如柿色。

44、舌红少苔，脉细肢凉，双膝尤冷。

45、腰困不耐坐立，近日尤感气怯身软。

46、证由泄泻日久，中阳大伤，脾失统血之能，且下焦肾气虚寒已露，火不归原。

47、拟四君补脾，三仙炭止血，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原：党参、焦术、茯苓各30g，炙草、姜炭、三仙炭各10g，熟地、砂仁各10g，山药、山萸肉各30g，五味子、泽泻各10g，骨碎补12g，肉桂冲服3g。

48、二诊：6剂后泻止，牙龈肿敛，出血亦止。

49、原方守服3剂善后(297页)。

50、 按　此案牙龈出血，红肿如柿色，舌红少苔，脉细肢凉，膝冷腰困，证属肾气虚寒，无根之火上扰。

51、李氏喜用引火汤加肉桂，温脏敛阳。

52、但本例病人，脾虚泄泻，中阳大伤，故改为四君补脾，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原。

53、3、阴盛格阳，浮阳上越。

54、 所谓格阳证，是指阴寒内盛而格阳于外；戴阳证，是阴寒下盛而格阳于上。

55、《伤寒论》中的通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证，便是格阳、戴阳之明证。

56、二者均为上热下寒证，与龙雷之火有相近之处，故不少医家把格阳、戴阳之治法称为“引火归原”。

57、李可也有这方面案例，例如： 阴盛格阳　赵某，女，29岁。

58、因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤1剂，变为心悸、气喘、自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，120次/分。

59、本属阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂，致有此变。

60、幸在壮年，未致亡阳暴脱。

61、予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治：附子、干姜各30g，葱白3节，童便、猪胆汁各1杯对入，2剂。

62、次日来告，上药服1剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热证亦罢。

63、本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象。

64、以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈(187页)。

65、肺结核合并肺心病(戴阳危证)　英某，女，68岁。

66、传染科住院病人，诊断：肺结核；肺气肿合并急性感染。

67、经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。

68、李氏诊见双颊艳若桃花，双目神采外露，发热烦躁，咳喘月余。

69、盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次/分，舌淡。

70、患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。

71、急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山萸肉90g，红参(另炖)15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g(米丸吞)，附子30g。

72、上药连服3剂，脱险，出院回家调养(23页)。

73、 李按　此戴阳为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳之危候。

74、又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。

75、故用参附龙牡救逆汤合来复汤（山萸肉90g，红参15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g），加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱(23页)。

76、4、八脉失养，冲脉上攻。

77、 李可认为，奇经八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”；二是“定时发作”类病证。

78、经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症(冲脉病变)的特效疗法(194页)。

79、因奇经八脉病有定时发作和冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处，故在此举例证之：奇经频发痼疾　赵某，女，45岁。

80、1周前晚8时，忽觉舌根部如电击样麻辣，抽搐，口不能言，继而双腿从踝部以上，震颤抖动不止，寒战嘎齿，不能自制，10余分钟后渐止。

81、此后，每晚8时，准时发病。

82、心荡神摇，恐惧殊甚。

83、脉急而细，120次/分。

84、舌红、口渴喜热饮。

85、西医诊为癔病，用药3日不能控制，请李可诊治。

86、询知患者5年前暴崩几死，久病耗伤，损及于肾，肾阳虚不主温煦，寒由内生。

87、肾之经脉络舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；肾在变动为“栗”，在志为恐，故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充，血海空虚，八脉失养，故有此变。

88、予温氏奔豚汤(附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草)，重用附子50g、油桂10g，壮命门之火，加芪归阿胶益气养血，龟鹿胶填充八脉，龙牡磁石摄纳上下而定志。

89、煎取浓汁300毫升，于每晚7时病发前1小时顿服。

90、药进1剂，发作停止，3剂后痊愈，予培元固本散1料治本(386页)。

91、 按本案每晚8时准时发病，双腿震颤，舌根麻辣，寒战嘎齿，不能自制。

92、证由5年前暴崩欲死，损及于肾，八脉失养。

93、故以温氏奔豚汤壮命门之火，龟鹿胶填充八脉，芪归阿胶益气养血，3剂而愈。

94、5、火不归原证的特点： 李可认为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外感实火大不相同。

95、龙火上奔，多见种种上热见证，如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等(240页)。

96、现根据其医案，归纳以下内容： 5.火不归原发病特点　龙火上燔有两大特点：①交节病作、遇阳则动：李可指出，龙雷之火随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈(240页)。

97、如“鼻衄奇案”，病发冬至时节，清晨4时突然鼻衄出血(279页)。

98、②来势暴急、顷刻突变：李可说，龙火上燔往往来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻突变(241页)。

99、如“白塞氏综合症案”，其口腔、外阴溃疡，每逢冬至当日立刻发病，一两分钟即令人不能忍耐(291页)。

100、 5.2、火不归原证候特点　火不归原证候，可以这样概括：头面五官赤痛衄，上热下寒热上攻，尿多不渴膝独冷，舌红无苔脉大洪。

101、下面分别论述：①头面五官赤痛衄：证见头痛、头晕、面赤如醉、耳鸣如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生疮，齿痛、齿浮、目赤如鸠、白睛溢血、心悸暴喘等(241页)。

102、②上热下寒热上攻：热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，按火不归原治速效。

103、外感无此现象，误用苦寒直折则危(241页)。

104、③尿多不渴膝独冷：下寒常见膝冷、尿多不渴，还见腰困、足膝软弱等肾虚之证。

105、全书火不归原案约20例，其中膝冷者12人，多尿者5人，不渴者3人。

106、从中可见“膝冷”在辨证中的重要位置。

107、笔者还注意到“膝冷”有轻重之别，轻者为自觉膝冷，重则膝扪如冰(280页)，或足膝扪之如冰(288页)。

108、④舌红无苔脉大洪：全书火不归原案，舌红无苔者12人，脉洪、或大、或洪大者12人。

109、故此舌脉应为龙火上燔的指证。

110、6、火不归原分型论治。

111、 6.火不归原基本型　李可把火不归原分为两个基本证型：1水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位上奔；2水寒不藏龙，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。

112、病机既明，当用“甚者从之”之法。

113、水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂饭丸先吞，温脏敛阳、引火归原(241页)。

114、笔者理解，水寒不藏龙是在水浅不养龙基础上发展的，其主要指证是双膝冷甚(363页)，它不是实寒、阴证，而是虚寒、阴损及阳。

115、如“齿衄案”，李氏明确指出是下焦肾气虚寒已露，用七味地黄益肾，骨碎补、油桂引火归原(297页)；“虚寒性糖尿病案”，阴虚于下，水浅不养龙雷，故目赤轰热；阴损及阳，命火衰微而津液不能上达，故饮多；肾失统束而膀胱失约，故尿多。

116、治以引火汤加肉桂、山萸肉、红参、胡桃等滋阴助阳、引火归原(55页)。

117、明清医家多用七味肾气丸、七味地黄丸治水亏者，用八味地黄丸（桂附地黄丸）治水寒者。

118、而李可却喜用引火汤加肉桂，其原因何在?笔者分析：①引火汤乃滋阴大剂，熟地用至90克，力量专一，取效甚捷。

119、如癌证化疗、放疗损伤肾阴，而见头面升火之火不归原证，引火汤两剂必退(363页)。

120、②引火归原用巴戟30克，五味子6克，油桂3克，寓有“阴中求阳”之意。

121、其中肉桂米丸先吞，取于乌梅丸之法，专用于下焦痼疾，最宜深究。

122、 6.2、火不归原变通型　对于火不归原兼脾虚泄泻者，用引火汤易增加腹泻，故李氏改用四君子合七味地黄汤变通。

123、详见下面案例：复发性口腔溃疡　燕某，女，29岁。

124、口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。

125、近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。

126、外感愈后，口舌于今晨突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。

127、按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软，此属肾虚脾寒、虚火上僭。

128、《证治准绳》治此类口疮，用四君七味(六味加肉桂)合方加玄参、细辛，极效。

129、但本例病人，脾胃气弱殊甚，寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：红参(另炖)10g，焦白术、茯苓各30g，炙草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g(饭丸先吞)，肾四味各15g，3剂。

130、二诊：诸证均愈。

131、予补中益气汤加肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾)、胎盘粉5克(冲)，10剂，培元固本，以杜再发(286页)。

132、按此方为四君理中汤培土敛火，肾四味、肉桂引火归原，加细辛火郁发之。

133、李氏凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上述变通方，皆效。

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