■魏尧 上海市金山区中西医结合医院急诊科

心肌梗死简称“心梗”，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性坏死，属于急性冠脉综合征。患者如果出现持续胸痛，尤其是压榨性、有濒死感的胸痛，并伴有大汗淋漓，很有可能是急性心肌梗死，随时会危及患者的生命安全。因为心肌梗死具有较高的致死率和致残率，当患者出现急性心梗时需要立刻进行抢救，早发现、早治疗。急性心肌梗死最佳抢救治疗时间是在发病的六小时以内，及时有效地急救处理和治疗可以尽快恢复心肌的血液灌注，拯救心肌细胞，防止梗死范围进一步扩大，保护和维持心脏正常功能，才能让病人脱离危险。此外，要及时治疗和处理患者严重心律失常、心衰等各种并发症，同时，还需要优质的护理来进一步帮助病人度过危险期。在日常生活中，心肌梗死患者及其家属需要多加防范，多学习有关心肌梗死的急救知识，在突发情况下能起到关键的作用。

心肌梗死的发病原因

(资料图)

心肌梗死是冠心病中最严重的一种，也是引起猝死的重要原因，近年来发病率有逐步增长的趋势。连续的高度紧张、过度的劳累负重、不良的暴饮暴食饮食习惯和过量的烟酒摄入都是发病的诱因。冠状动脉突然堵塞引起血流中断，会导致大量心肌细胞坏死，心脏功能丧失是心肌梗死发病最主要的原因。大部分心肌梗死患者在冠状动脉轻、中度狭窄时，并未出现明显的临床症状，容易被忽略；当突然受到外界因素如寒冷、剧烈运动、情绪刺激影响时，狭窄的冠状动脉血管会突然收缩，导致血流中断，局部迅速形成血栓，丧失心脏供血，进而导致心脏功能丧失。

心肌梗死的症状

持续强烈的疼痛是心肌梗死的临床早期症状，表现为突然发作，胸口压榨样疼痛，休息和口服硝酸甘油均得不到缓解，此外，还伴随全身症状如胃肠道症状上腹剧烈疼痛、心律不齐、发热、低血压和呕吐、心脏浊音、心尖区心脏杂音等情况，少数患者还会出现休克和心力衰竭等症状。医生会根据患者出现的不同症状进行诊断和治疗。

如何判断心肌梗死？

对于心梗的诊断，主要是结合心电图和心肌酶的检查，结合患者的临床表现来确定心梗的诊断。急性心肌梗死的临床表现为持续的胸痛、伴有大汗、濒死感、向左肩背放射疼痛等，严重时病人可能出现血压下降甚至休克(血压低于90/60mmhg)等情况，此外，可能出现恶心、呕吐、上腹痛、牙痛等症状。部分心肌梗死患者会出现典型的心电图改变，如出现病理性Q波、ST-T改变(ST段抬高或降低、T波增高或倒置)，这时化验心肌酶会发现肌钙蛋白(cTn)升高。一旦确诊心肌梗死，应该进行积极的抢救治疗，充分应用抗凝血及抗血小板聚集药物，尽早进行冠状动脉造影检查，进行溶栓或直接进行冠状动脉介入治疗(冠状动脉成形术、支架置入)。

什么是“黄金4分钟”

急性心肌梗死病人容易出现心跳呼吸骤停的情况。大部分病人会在心脏骤停后4~6分钟内出现脑部不可逆性损伤，经数分钟后就会向生物死亡过渡。病人心脏骤停后，在4分钟内开始有效抢救，进行心肺复苏，是避免患者死亡的关键，因此，这宝贵的4分钟时间也被称为“黄金4分钟”。

心肌梗死的急救方法中有一种是现场急救，如病人出现了急性心肌梗死，应立刻将其就地平卧，疏散现场围观群众使病人得到充足的氧气，随后立刻拨打急救电话。如果病人胸痛得很厉害，随身携带有硝酸甘油，可以让其含一片硝酸甘油缓解疼痛。当病人突然出现心脏骤停、意识丧失的情况，应立刻对其进行不间断地胸外按压和口对口人工呼吸，直至救护车到来。医护人员到达现场后，会立刻判断患者的情况，结合病人的心电图进行诊断，如出现室颤应立即给予电除颤；如果心脏停搏，医护人员便要对其进行持续的心肺复苏胸外按压，并立即转运至就近医疗机构。

到了医院以后，病人将立即进入绿色通道进行抢救，迅速完善各项检查，进行溶栓或做急诊冠状动脉介入治疗。冠状动脉介入治疗是指病人心梗时进行的一种侵入性微创检查，当心电图出现ST段抬高，就意味着病人血管闭塞不通，要用最快的速度疏通血管，通常采用的办法是穿刺右侧桡动脉，用一根导管穿过闭塞部位，用球囊扩张后，放好支架，恢复并建立正常的管腔，使冠状动脉恢复正常的心肌供血。

心肌梗死怎样预防

冠心病的关键治疗药物为阿司匹林或氯吡格雷和调脂类的药物，需要长期服用，可以起到抗血小板聚集和降低低密度脂蛋白的作用。这也是预防和治疗心梗的关键药物。

饮食上坚持少油低盐低脂肪饮食，每日盐的摄入量不要超过6克，多吃玉米油、花生油、菜油、茶油等植物油，减少动物油和高热量脂肪的摄入。减少食用猪牛羊肉，可以食用一些鸡鸭鱼肉，尽量避免吃皮和动物内脏，这样能减少高血压、血脂对于动脉硬化的影响。建议多食用鱼类，鱼类含不饱和脂肪酸，有助于降低甘油三酯和胆固醇，豆腐、豆浆等豆制品也可以食用，多吃新鲜的蔬菜水果，能起到抗动脉粥样硬化的作用。

建议患者保证一定的运动量，每天进行40分钟微汗运动，可有效促进患者的血管弹性。

建议患者平时工作压力不要过大，要调节情绪，不要紧张和焦虑，保证充足的睡眠，保证正常规律的生活方式。